Tipo de Articulo: Artículos Originales

Titulo: Prevalencia de hipercalcemia en pacientes con transplante renal. Factores predictores.

Title: Prevalence of hypercalcemia in patients with renal transplant. Predictive factors.

Actual. Osteol 4(3):105:111, 2008

Autor(es): Juliana Fassi, Guillermo Rosa Diez, Nora Imperiali, Rosana Groppa, Mara Cora Giordani, Salomn Algranati, Luisa Plantalech


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l transplante renal (TxR) mejora el hiperparatiroidismo urémico. Sin embargo algunos pacientes pueden presentar hipercalcemia en el post TxR que altera la función del injerto y requiere en muchos casos cirugía de la paratiroides. El objetivo del trabajo fue establecer la prevalencia de hipercalcemia en pacientes con TxR y los factores que la predicen. Se incluyeron 60 adultos con insuficiencia renal crónica que recibieron un transplante renal. Se consignaron los valores de Calcemia, Fosfatemia, Fosfatasa alcalina y PTH intacta, previo al transplante y durante el seguimiento posterior. Se subdividió a la población en tres grupos según la calcemia post transplante y su duración en el período de un año: pacientes con 1. Calcemia normal (NC); 2. Hipercalcemia transitoria (HT) (se normaliza antes del año del transplante); 3. Hipercalcemia persistente (HP) (hipercalcemia sostenida más de 12 meses y que se adscribe a disfunción paratiroidea). Se verificó hipercalcemia post-transplante en el 33,4% de los pacientes (16,7% con HP y 16,7% con HT). Los factores asociados a hipercalcemia persistente fueron: 1) Mayor tiempo de hemodiálisis (NC: 30,5±4,8 meses; HT: 45,4±11,7 meses y HP: 64,7±14,0 meses; ANOVA: p=0,02); 2) Calcemias elevadas (NC: 9,4±0,1 mg/dl, HT: 10,2±0,3mg/dl y HP: 10,3±0,4 mg/dl; ANOVA: p=0,002) y PTH pre TxR (NC: 202 (78-485) pg/ml; HT: 146 (115-508) pg/ml y HP: 759 (368-1126) pg/ml; mediana 1er-3er cuartilo, test de Kruskall-Wallis: p=0,02). Se comprobaron correlaciones positivas entre tiempo de hemodiálisis y PTH post TxR (r=0,65; p<0,05) y Ca post TxR (r=0,32; p=0,02); la PTH pre y post TxR correlacionaron en forma directa (r=0,55; p<0,05). El grupo de pacientes con hipercalcemia transitoria presentó calcemias superiores a las óptimas con niveles de PTH adecuados. Los niveles de calcio y PTH elevados en pacientes en diálisis se asocian al desarrollo de hipercalcemia persistente en el período posterior al TxR. Es de importancia considerar la intervención quirúrgica en pacientes con hiperparatiroidismo urémico grave (PTH > 700 pg/ml) previos al TxR para asegurar la buena función del injerto.



Palabras Clave: Hipercalcemia persistente, hipercalcemia transitoria, hiperpartiroidismo urmico, transplante renal

The purpose of this study was to assess the prevalence of hypercalcemia following kidney transplantation and to determine possible related factors. Thus we evaluated kidney transplant patients between 2001 and 2005 with at least 1-year follow-up. We considered 60 patients, 37.6±13 years. We determined serum calcium (Ca), and intact PTH before and after transplantation (preTx and postTx). Results: We verified 33.4% of patients with post transplantation hypercalcemia (16.7% with transient hypercalcemia and 16.7% with persistent hypercalcemia). Persistent hypercalcemia was associated to time on dialysis [64.7±14 months vs. 45.4±11.7 months and 30.5±4.8 months in those with transient hypercalcemia and normal Ca posTx, respectively; ANOVA, p=0.02], and PTH before transplantation [759 pg/ml (368–759 pg/ml) vs. 146 pg/ml (115–508 pg/ml) and 202 pg/ml (78–485 pg/ml) in those with transient hypercalcemia and normal Ca postTx; median (1st–3rd quartiles); Kruskal–Wallis, p=0.02]. Those who presented with transient hypercalcemia showed similar Ca preTx to those who had persistent hypercalcemia (10.2±0.3, 10.3±0.4 and 9.4±0.1 mg/dl in transient, persistent hypercalcemia and normal Ca postTx, respectively; ANOVA, p=0.002). There was a positive correlation between time on dialysis and PTH postTx (r=0.65, p<0.05) and Ca posTx (r=0.32, p=0.02); PTH preTx was significantly correlated with PTH postTx (r=0.55, P<0.01). Calcium and PTH before transplantation, as well as time on dialysis were the main factors associated with persistent hypercalcemia, so we suggest intervention before transplantation on patients with calcium and PTH values above desirable levels.

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