Tipo de Articulo: Artículos Originales

Titulo: Recidiva del hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crnica en dilisis luego de la paratiroidectoma

Title: Recurrence of secondary hyperparathyroidism in dialysis patients after parathyroidectomy

Actual. Osteol 16(1):12:25, 2020

Autor(es): Betiana Mabel Perez, Ariela Kitaidgrosky, Maria Diehl, Guillermo Rosa Diez, Marcelo Figari, Andrea Kozak, Luisa Plantalech


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La paratiroidectoma (PTX) es la terapia de eleccin en el hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crnica (HPT-ERC) resistente al tratamiento mdico. El objetivo del presente estudio fue evaluar el resultado de la PTX a largo plazo y sus factores predictores.

Mtodos: estudio unicntrico retrospectivo observacional. Se incluyeron 92 pacientes con HPT-ERC en dilisis, en quienes se realiz la primera PTX en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre 2006 y 2015 con seguimiento ≥ 6 meses. Se consider persistencia del HPT-ERC con PTH > 300 pg/ml en el semestre posoperatorio, y recidiva con PTH > 500 pg/ml luego.

Resultados: edad: 43,612,8 aos, 50% mujeres, mediana 4,6 aos de dilisis, PTH preoperatoria mediana 1639 pg/ml. A 39 se les realiz PTX subtotal (PTXS) y a 53 total con autoimplante (PTXT+AI). Se observ persistencia en 16 pacientes (17,4%). Presentaron recidiva 30 de 76 pacientes con adecuada respuesta inicial (39,5%; IC 95 28,5-50,5). La mediana de tiempo hasta la recidiva fue de 4,7 aos (RIC 2,3-7,5). Los pacientes con recidiva presentaron mayor calcemia preoperatoria (mediana 9,9 vs. 9,3 mg/dl, p=0,035; OR ajustado 2,79) y menor elevacin de fosfatasa alcalina en el posoperatorio (333 vs. 436 UI/l,

p=0,031; OR ajustado 0,99). La recidiva se present ms frecuentemente luego de la PTXT+AI (48,9%; OR ajustado 4,66), que en la PTXS (25,8%).

Conclusiones: el tiempo en dilisis con inadecuado control metablico constituye el principal factor para la recurrencia del HPT. Se postula que la mayor calcemia preoperatoria est relacionada con un HPT ms severo y se asocia a recurrencia. Llamativamente, hallamos menores elevaciones de la fosfatasa alcalina durante el posoperatorio en pacientes con recurrencia. Hipotetizamos que esto pueda asociarse con menor mineralizacin en el posoperatorio e hiperfosfatemia sostenida, con consecuente estmulo paratiroideo. La menor recurrencia del HPT luego de la PTXS se vincula al sesgo generado en la seleccin del tipo de ciruga.



Palabras clave: hiperparatiroidismo secundario, enfermedad renal crnica, paratiroidectoma, recurrencia

Parathyroidectomy is an effective therapy for refractory secondary hyperparathyroidism (sHPT). Continued dialysis represents risk for recurrent sHPT. The aim of this study was to estimate the proportion of recurrence and determine its predictors.

Methods: We conducted a retrospective observational study of 92 adults in chronic dialysis, who underwent their first parathyroidectomy in this center between 2006 and 2015. We considered persistence of sHPT if PTH was > 300 pg/ml during the first postoperative semester, and recurrence if it was > 500 pg/ml afterwards.

Results: Age 43.6+-12 y/o, 50% female, 4.6 years on dialysis, median preoperative PTH 1636 pg/ml (IQR 1226-2098). Subtotal parathyroidectomy (sPTX) was performed in 39, Total with autotransplantation (TA-PTX) in 53 patients. Persistence of sHPT occurred in 16 patients; relapse in 30 out of 76 with adequate initially response (39.5%; 95CI 28,5-50,5). Median time to recurrence: 4.7 y. Recurring patients had higher preoperative calcemia (9.9 vs 9.3 mg/dl; adj OR 2.79) and lower postoperative elevation of ALP (333 vs 436 UI/ml; adj OR 0.99). Recurrence presented more frequently in TA-PTX (48.9%; adj OR 4.66) than sPTX (25.8%).

Conclusions: Time on dialysis with inadequate metabolic control remains the most important risk factor for sHPT recurrence. Higher preoperative levels of calcemia, related to sHPT severity, are associated with recurrence. Lower elevations of ALP during postoperative period in recurring patients are an interesting finding. We hypothesize that patients with less significant postoperative mineralization may have chronically higher levels of phosphatemia, stimulating parathyroid glands. Fewer recurrence in sPTX is associated to a bias in the procedure selection.



Key words: secondary hyperparathyroidism, chronic kidney disease, parathyroidectomy, recurrence.

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