Tipo de Articulo: Reporte de Casos

Titulo: Osteoactivos en insuficiencia renal crnica avanzada: a propsito de un caso

Title: Antiosteoporotic theraphies in advanced chronic kidney disease

Actual. Osteol 15(2):94:102, 2019

Autor(es): Claudia Palumbo, Armando Negri, Mara Beln Zanchetta


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El propsito de la terapia en el desorden del metabolismo seo mineral asociado a la enfermedad renal crnica (IRC) consiste en restaurar el balance mineral, y, en la osteoporosis, mantener o aumentar la masa sea. Ambas terapias tratan de evitar la fractura sea. La mayora de los osteoactivos estn contraindicados en la insuficiencia renal crnica avanzada (estadios 4 y 5), y las terapias son empricas. Algunos autores opinan que sin anomalas bioqumicas del desorden del metabolismo seo mineral asociado a la enfermedad renal crnica avanzada se podra intentar el tratamiento estndar para la osteoporosis. Antes de intentar la terapia osteoactiva se debe corregir el desorden mineral seo que pudiera presentarse asociado a la IRC, y en la indicacin del tipo de osteoactivo se sugiere seleccionar al paciente segn su estado seo. Se aconseja que la administracin de los antirresortivos se realice a dosis menores con respecto a los que tienen mejor funcin renal junto con aportes adecuados de calcio y vitamina D, antes y durante el tratamiento para prevenir el riesgo de severas hipocalcemias y un efecto seo excesivo. Se presenta el caso clnico de una mujer de 65 aos, con diagnstico de osteoporosis de etiologa multifactorial, fractura de pelvis, mltiples fracturas vertebrales e insuficiencia renal crnica avanzada, entre otras comorbilidades, y probable enfermedad sea adinmica. Recibi inicialmente terapia con teriparatide y luego con denosumab, complicndose con hipocalcemia asintomtica.

Palabras clave: osteoporosis, insuficiencia renal crnica, osteoactivos.

ANTIOSTEOPOROTIC THERAPHIES IN ADVANCED CHRONIC KIDNEY DISEASE

The purpose of therapy for the bone mineral metabolism disorder associated with chronic kidney disease is to restore the mineral balance; and to maintain or increase bone mass in osteoporosis. The goal of both types of therapy is to avoid bone fractures. Most antiosteoporotic drugs are contraindicated in advanced chronic renal failure (CRF) stages 4 and 5, and the therapies are empirical. Some authors believe that without biochemical abnormalities of the mineral bone metabolism disorder associated with advanced chronic kidney disease, standard treatment for osteoporosis could be attempted. Before attempting antiosteoporotic therapy, the bone mineral disorder that may be associated with CRF must be corrected, and in the indication of the type drug it is suggested that the patient be selected according to their bone status. It is advised that the administration of anti-resorptives be performed at lower doses in individuals with poor renal function compared to those with better renal function together with adequate calcium and vitamin D, before and during treatment to prevent the risk of severe hypocalcemia, and an excessive bone effect. We present the clinical case of a 65-year-old woman with a diagnosis of osteoporosis of multifactorial etiology, pelvic fracture, multiple vertebral fractures and advanced chronic renal failure, among other comorbidities and probable adynamic bone disease. The patient received initial therapy with teriparatide and followed by denosumab administration and exhibited asymptomatic hypocalcemia.

Key words: osteoporosis, chronic renal failure, antiosteoporotic drugs.

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