Tipo de Articulo: Casusticas

Titulo: Osteomalacia: presentacin atpica de enfermedad celaca

Title: Osteomalacia: atypical presentation of celiac disease

Actual. Osteol 11(3):239:244, 2015

Autor(es): Francisco Consiglio, Roberto Parodi, Gisela Piero, Cintia Cambursano, Alcides Greca


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Se presenta el caso de una paciente de 58 aos con historia de dolor crnico, deformidades seas y anemia ferropnica. Se detectan hipocalcemia, hipofosfatemia, hiperparatiroidismo y aumento de FAL con niveles disminuidos de vitamina D, con diagnstico de hiperparatiroidismo secundario y osteomalacia. Los anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasas son positivos y se confirma el diagnstico de enfermedad celaca con videoendoscopia digestiva alta y biopsia. La variedad oligosintomtica es una de las formas de presentacin de la enfermedad celaca; representa junto a la variedad subclnica el 50% de los casos. En esta paciente se manifiesta con anemia ferropnica y osteomalacia en fase avanzada. En los pacientes con celiaqua se observan alteraciones del metabolismo fosfoclcico y seo. La disminucin de la absorcin de calcio y vitamina D estimula el desarrollo del hiperparatiroidismo secundario, y, por la deficiencia prolongada de estos nutrientes, puede aparecer osteomalacia. En el caso reportado, la presentacin clnica es en una fase avanzada con dolor seo, deformidades y fracturas, pero estos hallazgos son parcialmente reversibles con el tratamiento instaurado. Presentamos este caso ya que, si bien la enfermedad celaca es comn en la prctica clnica, esta forma de manifestacin es infrecuente, lo que obliga a aumentar el ndice de sospecha para favorecer un diagnstico temprano.

Palabras clave: dolor seo crnico, enfermedad celaca, hiperparatiroidismo, dficit de vitamina D, osteomalacia.

The case of a 58 year woman with history of chronic pain, bone deformity and iron deficiency anemia, is presented. Hypocalcemia, hypophosphatemia, hyperparathyroidism and increased alkaline phosphatase levels with decreased vitamin D levels are detected. Endomysial and gliadin antibodies are present and celiac disease is confirmed by gastric videoendoscopy and biopsy. The oligosymptomatic type is one of the forms of presentation of celiac disease; which together with the subclinical presentation comprise 50% of cases. In this case, anemia with iron deficiency and advance stage osteomalacia were the clinical manifestations. Decreased absorption of calcium and vitamin D cause secondary hyperparathyroidism and osteomalacia. In this case, the advanced stage presents bone pain, deformity, and fractures, and these findings are partially reversed by treatment. We report this case due to the unusual presentation of this common disease in clinical practice, which requires increasing the index of clinical suspicion to promote early diagnosis.

Key words: chronic bone pain, celiac disease, hyperparathyroidism, vitamin D deficiency, osteomalacia.

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