Tipo de Articulo: Artículos Originales

Titulo: Tratamiento prolongado con teriparatide en el hipoparatiroidismo grave de difcil manejo

Title: Long term treatment with teriparatide in severe cases of hypoparathyroidism

Actual. Osteol 11(2):114:124, 2015

Autor(es): Ariela Verónica Kitaigrodsky, Maria Diehl, Ana Maria Galich, Soledad Lovazzano, Liliana Santangelo, Diego Guinta, Luisa Plantalech


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El tratamiento convencional del hipoparatiroidismo resulta insuficiente en algunos casos graves. La teraputica con PTH1-34 es una opcin para considerar. Objetivos: describir la respuesta bioqumica y densitomtrica en pacientes con hipoparatiroidismo tratados con PTH1-34. Materiales y mtodos: Se revisaron historias clnicas de pacientes con hipoparatiroidismo bajo tratamiento convencional (calcio, calcitriol y tiazidas) o con PTH1-34. Se compararon calcemia, calciuria, fosfatemia, requerimientos de calcio y calcitriol, basal y al ao de tratamiento. Se analiz la posterior evolucin bajo PTH1-34 de estos parmetros, de los marcadores de remodelado seo y la densitometra. Resultados: ocho mujeres, de 132 pacientes con hipopararatiroidismo, recibieron tratamiento con PTH1-34 (20-40 μg/da), durante 9 meses a 7 aos. Presentaban hipoparatiroidismo grave con internaciones frecuentes, tenan menor calcemia (p=0,01), mayor fosfatemia (p=0,03), calciuria (p=0,02) y consumo de calcio y calcitriol (p<0,001) que los tratados en forma convencional. Al ao de tratamiento con PTH1-34, aument la calcemia (p=0,018), disminuyeron los requerimientos de calcio (5,00 a 1,75 g/da, p=0,018) y calcitriol (0,69 a 0,20 μg/da, p=0,002), asemejndose a los de quienes recibieron tratamiento convencional. Los marcadores de resorcin se incrementaron al inicio con posterior descenso y normalizacin. Los cambios densitomtricos fueron variables de acuerdo con la edad y el estatus seo pretratamiento. No se observaron complicaciones graves. Conclusiones: el tratamiento con PTH1-34 permite normalizar la calcemia con menor requerimiento sustitutivo. Es importante el seguimiento con densitometra sea sobre todo en mujeres en edad perimenopusica o posmenopusica. La sustitucin de la hormona deficitaria es una opcin para considerar en el hipoparatiroidismo de difcil manejo.

Usual treatment may be insufficient in severe cases of hypoparathyroidism. Teriparatide (PTH1-34) is a therapeutical option for these patients. Objective: describe the biochemical response and bone densitometry in patients with hypoparathyroidism treated with PTH1-34. Materials and methods: clinical records of patients with hypoparathyroidism treated conventionally (calcium, calcitriol and thiazides) or with PTH1-34 were reviewed. Calcemia, phosphatemia, calciuria, calcium and calcitriol requirements, basal and after one year were compared. The evolution of laboratory parameters, bone densitometry and bone turn-over markers was analyzed in the PTH treated group during follow up. Results: eight women of 132 patients with hypopararathyroidism were treated with PTH1-34, (20-40 ug/d) from 9 months to 7 years. Patients with PTH replacement had frequent hospitalizations, lower calcemia (p=0.01), higher urinary calcium and phosphatemia (p=0.03; 0.02) and received higher calcium and calcitriol doses (p< 0.001) than the conventional group. After a year of treatment with PTH 1-34 serum calcium levels improved (p=0.018) and calcium and calcitriol requirement decreased (5.00 to 1.75 g/day, p=0.018 and 0.69 to 0.20 ug/day, p=0.002), and became similar to the conventionally treated group. Bone resorption markers increased initially with subsequent normalization. Densitometric changes were variable according to age and bone pre-treatment status. No serious complications were observed. Conclusion: PTH1-34 treatment can normalize serum calcium with lower calcium and calcitriol requirement in patients with severe hypoparathyroidism. Periodic bone densitometry testing is necessary, mainly in peri or post menopausal women. PTH replacement is an option to consider when hypocalcemia cannot be controlled with conventional therapy.

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