Tipo de Articulo: Controversias

Titulo: ¿Bisfosfonatos, inhibidores RANKL o anticuerpos antiesclerostina para tratar la osteoporosis?

Title: Bisphosphonates, RANKL inhibitors or antiesclerostina antibodies to treat osteoporosis?

Actual. Osteol 11(1):71:77, 2015

Autor(es): Emilio J. A. Roldán


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Los anticuerpos inhibidores del RANKL o la antiesclerostina (AcSOST) surgen como alternativas innovadoras para el tratamiento de las osteoporosis. La atracción tecnológica está dada por un mecanismo de acción original que, aplicado a ciertas concepciones de la fisiopatología ósea, parecerían acercar la promesa terapéutica hasta la cura de la osteoporosis. Sin embargo, el conocimiento actual de las causas de fragilidad esquelética no es completo y/o necesita maduración en muchos aspectos como para que con propuestas mecanicistas se puedan pronosticar beneficios reales. Los bisfosfonatos (BP) son hoy los tratamientos mayoritariamente aceptados, aun sin tener un rendimiento universalmente satisfactorio ni que se comprenda cabalmente su mecanismo de acción. Sin embargo, la eficacia demostrada no ha sido superada en las comparaciones directas con otras opciones más nuevas, el margen de seguridad es elevado y la accesibilidad muy favorecida por los precios de las formulaciones genéricas. Esta situación promueve controversias tales como las del valor predictivo de un mecanismo farmacológico, las ventajas clínicas y los riesgos derivados, y los costos. Finalmente, tanto los inhibidores del RANKL y AcSOST como los BP comparten deudas terapéuticas con condiciones óseas raras, que podrían ayudar a comprender mejor la relación mecanismo-efecto y, sin embargo, estas están postergadas y extienden el debate al campo de la responsabilidad social del investigador. La apertura de una controversia temprana es siempre positiva para ajustar expectativas y ubicar a cada opción de tratamiento en su debido lugar dentro del esquema médico de las osteoporosis.

Palabras clave: osteoporosis, inhibidores RANKL, anticuerpos antiesclerostina, bisfosfonatos, mecanismos de acción, enfermedades raras.

RANKL inhibitors and anti-sclerostin antibodies (AcSOST) emerge as innovative alternatives for the treatment of osteoporosis. The technological attractiveness resides in their original mechanism of action, which, if applied to certain bone physio-pathologic conceptions, seems to extend its therapeutic promise up to the cure for osteoporosis. Notwithstanding, our current understanding of bone fragility causes is not complete and/or deserves maturation in many aspects, before predicting reliable benefits of a given therapy. Currently, bisphosphonates (BP) are the most accepted treatments for osteoporosis; even through their performance is not comprehensively satisfactory, and their mode of action not fully understood. Nevertheless the actual rate of efficacy has not been beaten in face-to-face testing against newer options; their safety margin is high, and the accessibility quite favorable due to the availability of generic versions. These features make controversial the predictive value of a given mode of action, and derived clinical advantages and risks, and costs. Finally, RANKL inhibitors and AcSOST as well as BP share some therapeutics duties with bone rare conditions which may better explain the relationship between mechanism-effects but has been neglected, expanding the debate to the field of the researcher´s social responsibility. Opening an early debate is always positive to adjust expectancies and for locating each treatment option in its right place within the medical scheme for osteoporosis.

Key words: osteoporosis, RANKL inhibitors, anti-sclerostin antibodies, bisphosphonates, mechanism of action, rare-diseases.

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