Tipo de Articulo: Casuísticas

Titulo: Hipofosfatemia e hiperfosfatemia espurias en una paciente con mieloma múltiple

Title: Spurious hypophosphatemia and hyperphosphatemia in a patient with multiple myeloma

Actual. Osteol 10(1):91:96, 2014

Autor(es): Maria Diehl, Carolina Carrizo, Dorotea Fantl, Graciela B. Jiménez


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El mieloma múltiple se asocia con síndrome de Fanconi e hipofosfatemia por pérdida tubular renal, y también con insuficiencia renal e hiperfosfatemia. Sin embargo, en aisladas ocasiones, se han descripto hipofosfatemia e hiperfosfatemia espurias por interferencia de paraproteínas en el dosaje.

Se presenta una paciente de 64 años con diagnóstico de mieloma múltiple con valores basales de calcemia y fosfatemia normales, que evoluciona con hipofosfatemia severa (< 0,5 mg/dl). Se indica tratamiento con fosfato intravenoso que se suspende a las 8 horas ante la rápida normalización (3,8 mg/dl). Un control posterior muestra un valor de fosfatemia > 16 mg/dl. Se repite el dosaje con dilución de la muestra con resultado normal (3,8 mg/dl). A los dos meses, una fosfatemia menor de 0,5 mg/dl fue normal posdilución (3,5 mg/dl). En pacientes con hipofosfatemia severa sin causa clara se debería descartar la presencia de hipergammaglobulinemia. Existen casos en los que esta alteración llevó al diagnóstico de mieloma múltiple. Por otra parte es importante considerar la posibilidad de interferencia en la medición del fosfato en pacientes con paraproteinemia para evitar estudios diagnósticos y tratamientos innecesarios y potencialmente peligrosos. Este caso clínico es la primera descripción de hipofosfatemia e hiperfosfatemia espurias por interferencia de paraproteínas en una misma paciente, según nuestro conocimiento.

Palabras clave: mieloma múltiple, hiperfosfatemia espuria, hipofosfatemia espuria, pseudohipofosfatemia, pseudohiperfosfatemia, paraproteínas.

Patients with multiple myeloma may present either hypophosphatemia as a consequence of proximal tubular dysfunction or hyperphosphatemia in the setting of renal failure. Nonetheless, spurious hypophosphatemia and hyperphosphatemia due to paraprotein-interfering serum phosphate assays have been occasionally described. A 64 year-old female with multiple myeloma with phosphatemia within the normal range at the time of diagnosis developed severe hypophosphatemia (<0.5 mg/dl). Potassium phosphate was administered intravenously and withdrew 8 hours later when serum phosphate levels normalized (3.8 mg/dl). Some days later serum phosphate was > 16 mg/dl. A diluted blood sample displayed a real value of 3.8 mg/dl. Two months later, a laboratory control showed hypophosphatemia < 0.5 mg/dl again but when the sample was diluted the phosphate level was 3.5 mg/dl. In patients with paraproteinemia and hyper or hypophosphatemia we must consider interference in the determination of phosphate. On the other hand when severe hypophosphatemia or hyperphosphatemia of unclear origin is present multiple myloma should be ruled-out. This is the first description of spurious hypophosphatemia and hyperphosphatemia attributable to reading-interfering effect of paraproteins occurring in a single individual.

Key words: multiple myeloma, spurious hyperphosphatemia, spurious hypophosphatemia, pseudohypophosphatemia, pseudohyperphosphatemia, paraproteins.

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