Tipo de Articulo: Artículos Originales

Titulo: Disminucin del riesgo de mortalidad en pacientes tratados con bifosfonatos luego de una fractura de cadera por osteoporosis

Title: Bisphosphonate treatment and mortality risk reduction after osteoporotic hip fracture

Actual. Osteol 9(2):154:164, 2013

Autor(es): Maria Diehl, Andrea Beratarrechea, Natalia Pace, Javier Saimovici, Adriana Trossero, Gastn Perman, Luisa Plantalech


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El porcentaje de pacientes que recibe tratamiento para osteoporosis luego de una fractura de cadera (FC) es menor a 30%. El tratamiento con bifosfonatos (BF) luego del evento se ha relacionado a disminucin del riesgo de mortalidad. Se analizaron las tasas de mortalidad y de tratamiento para osteoporosis luego del inicio de un programa de tratamiento supervisado y se evaluaron los factores de riesgo de mortalidad en pacientes con FC. Se consideraron dos cohortes: histrica (CH) como control e intervencin (CI) luego de la implementacin de un programa para facilitar el tratamiento con calcio, vitamina D y BF. Se evaluaron la mortalidad y los factores de riesgo mediante los mtodos de Kaplan-Meier, Breslow-Gehan y el modelo de Cox. Se incluyeron 252 pacientes en CH (2005-2006) y en CI (2008-2009), de edad x: 79,5 8,1 y 81,5 7,2 aos (p 0,040) respectivamente. El 44% de la CI acept participar del programa (CIP). La proporcin de pacientes que recibieron BF posterior a la FC aument a 54,8% en la CI comparado con 38.5 % de CH (p<0,001). La sobrevida a 30 meses fue mayor en la CIP: 94,2% (87,5-97,3) vs 78,7% (69,0-85,7) en la CI que no participaron y 81,4% (75,7-85,9) en la CH (p <0,006). Los pacientes de ambas cohortes que recibieron BF luego de la FC, presentaron una mayor sobrevida 88,6% (83,4-92,3) en comparacin con 79,6% (43,7-84,3) de los no tratados (p: 0.008). Las variables asociadas a mayor mortalidad fueron la edad, diabetes y demencia. El tratamiento con BF luego de la FC fue un factor protector (HR: 0,20 IC: 0,09-0,41 p <0,001). El tratamiento con BF se asoci con reduccin del riesgo de mortalidad luego de la FC. Consideramos necesario desarrollar estrategias que faciliten el acceso al tratamiento para osteoporosis luego de una FC.

Palabras clave: Fractura de cadera, bifosfonatos, prevencin secundaria, mortalidad, osteoporosis.

Less than 30% of patients are treated for osteoporosis after hip fracture (HF). Treatment with bisphosphonates (BP) is associated with a reduction in mortality risk in some studies. The aim of this study was to analyze the impact on mortality and osteoporosis treatment of a secondary prevention program for patients with HF. Patients hospitalized in 2005-2006 (CH) and 2008-2009 (CI) were included. Patients of CI were invited to participate in a program for osteoporosis treatment. Survival up to 30 months was analyzed using the Kaplan-Meier method. BreslowGehan test was used to compare survival curves. Predictor factors were assessed using Coxs model. There were 252 patients (79.5 8.1 years) in CH, and 252 (81.5 7.2 p 0.04) in CI. In CI, 44 % agreed to participate in the program (CIP). The proportion of patients who received post-HF bisphosphonates (BP) increased from 38.5% in CH to 54.8% in CI (p <0.001). Survival at 30 months was 94.2% (87.5-97.3) in CIP vs 78.7% (69-85.7) in CI who did not participate and 81.4% (75.7-85.9) in CH (p <0.006). Patients treated with BP after HF had better survival compared with non-treated patients, 88,6% (83.4-92.3) vs 79,6% (43.7-84.3), p: 0.008. The variables associated with mortality in multivariate analysis were age, diabetes and dementia. Treatment with BP after HF was associated with lower mortality risk (HR 0.20 IC 0.09-0.41 p <0.001). Survival was better in patients with BP treatment after HF. We consider important to develop strategies to improve osteoporosis evaluation and treatment after HF.

Key words: Hip fractures, bisphosphonates, secondary prevention, mortality, osteoporosis.



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